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一、呼吸困難的概念

呼吸困難是指患者主觀上感到空氣不足，呼吸費力;客觀表現(xiàn)呼吸費力，重者鼻翼煽動，張口聳肩，紫紺，端坐呼吸，輔助呼吸肌參與活動，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。

二、病因、發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

(一)肺源性呼吸困難

是因呼吸系統(tǒng)疾病引起的肺通氣、換氣功能不良、肺活量降低、呼吸面積減少、氣體交換障礙、血中缺氧和二氧化碳潴留所致，臨床上分為三型:

1.吸氣性呼吸困難

(1)病因：喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫喉癌、會厭炎等;氣管疾病，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等。

(2)發(fā)生機制：喉、氣管、大支氣管的炎癥、水腫痙攣、腫瘤或異物等引起的狹窄與阻塞。

(3)臨床表現(xiàn)：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征”;伴有咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。

2.呼氣性呼吸困難

(1)病因：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。

(2)發(fā)生機制：肺泡彈性減弱，小支氣管狹窄或阻塞。

(3)臨床表現(xiàn)：呼氣延長、費力，呼氣性哮鳴音。

3.混合性呼吸困難

(1)病因：重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性肺纖維化等。

(2)發(fā)生機制：肺部廣泛性病變使呼吸面積減少，換氣功能障礙。

(3)臨床表現(xiàn)：吸氣與呼氣均費力，呼吸頻率增快，呼吸變淺，常伴有呼吸音異常(減弱或消失)，可有病理性呼吸音。

(二)心源性呼吸困難

1.左心衰竭

(1)發(fā)生機制：肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退導(dǎo)致肺毛細血管的氣體交換功能障礙。

(2)臨床表現(xiàn)：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解，即勞力性呼吸困難;仰臥加重，坐位減輕，病情較重病人，常被迫采取半坐位或端坐呼吸;急性左心衰竭時，常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間睡眠時發(fā)生，稱夜間陣發(fā)性呼吸困難。表現(xiàn)為睡眠中突感胸悶，被迫坐起，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣喘、大汗、面色灰白、咳嗽、呼吸有哮鳴音，咳漿液粉紅色泡沫樣痰，紫紺，兩肺底有較多濕啰音，心率增快，有奔馬律，又稱“心源性哮喘”，常見于高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)心病等

2.右心衰竭

(1)發(fā)生機制:①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激，反射性地興奮呼吸中樞;②血氧含量減少，酸性代謝產(chǎn)物增多;③淤血性肝腫大、胸水和腹水致呼吸運動受限。

(2)原因主要見于慢性肺心病、心包炎等。

(三)中毒性呼吸困難

1.各種原因所致代謝性酸中毒，血中酸性代謝產(chǎn)物增多，強烈刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器，出現(xiàn)深長的呼吸，稱為酸中毒大呼吸，見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。

2.急性感染，由于體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增快。

3.某些藥物和化學(xué)物質(zhì)(如嗎啡、巴比妥類、有機磷農(nóng)藥)中毒時，呼吸中樞受抑制，致呼吸變慢、變淺，且常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸。

(四)神經(jīng)精神性呼吸困難

1.顱內(nèi)疾病，呼吸中樞因受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變慢變深，并常伴呼吸節(jié)律異常，見于急性腦血管病、腦外傷。

2.病患者由于精神或心理因素的影響可有呼吸困難發(fā)作，其特點是呼吸淺表而頻速，1分鐘可達60～100次，常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥。

3.嘆息樣呼吸患者常主訴呼吸困難，但無呼吸困難的客觀表現(xiàn)，臨床特點是偶然出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸，之后暫時自覺輕松，屬神經(jīng)官能癥范疇。

(五)血液性呼吸困難

重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、一氧化碳中毒等，因紅細胞攜帶氧減少，血氧含量降低，致呼吸加速，同時心率加快。

三、伴隨癥狀

(一)發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘;驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等

(二)伴一側(cè)胸痛：見于大葉性肺炎、胸膜炎肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。

(三)伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。

(四)伴咳嗽咳痰：見于慢性支氣管炎、肺炎肺膿腫、支氣管擴張等。

(五)伴大量泡沫樣痰：見于急性左心衰和有機磷中毒。

(六)伴昏迷：見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。

四、心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別診斷