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一、肌力

肌力指做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量，一般分為6級(jí)。

0級(jí)完全癱瘓；1級(jí)肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生肢體運(yùn)動(dòng)；2級(jí)肢體在床面上可移動(dòng)，但不能抬離床面；3級(jí)肢體能抬離床面，但不能抗阻力；4級(jí)能做抗阻力動(dòng)作，但較正常差；5級(jí)正常肌力。

二、肌張力

肌張力指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度及肌肉松弛時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中所遇到的阻力

(一)肌張力增高

有兩種形式:1.痙攣性增高:見(jiàn)于錐體束損害。2.強(qiáng)直性增高:見(jiàn)于錐體外系損害。

(二)肌張力減弱

見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎，前角灰質(zhì)炎、小腦病變、某些肌病、腦部或脊髓損害的休克期。

三、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)，這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能。前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)及錐體外系均參與作用，常用的檢查方法有:

(一)指鼻試驗(yàn)

被檢者手臂外展伸直，以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。如睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確，閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào);睜、閉眼都有困難者為小腦性共濟(jì)失調(diào)，小腦半球病變時(shí)同側(cè)指鼻困難。

(二)跟一膝一脛試驗(yàn)

被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動(dòng)。小腦損傷時(shí)，動(dòng)作不準(zhǔn);感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時(shí)出現(xiàn)該動(dòng)作障礙。

(三)輪替動(dòng)作

被檢者伸直手掌、反復(fù)作快速旋前旋后動(dòng)作，以觀察拮抗肌群的協(xié)調(diào)動(dòng)作，共濟(jì)失調(diào)患者運(yùn)動(dòng)緩慢、不協(xié)調(diào)。一側(cè)快速動(dòng)作障礙者提示該側(cè)小腦半球病變。

(四)閉目難立征

被檢者足跟并攏站立，閉目，雙手向前平伸，若出現(xiàn)身體搖晃或傾斜則為陽(yáng)性，如睜眼時(shí)能站穩(wěn)而閉眼時(shí)站立不穩(wěn)，則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。

四、感覺(jué)功能檢查

(一)淺感覺(jué)檢查：包括皮膚及粘膜的痛覺(jué)、觸覺(jué)及溫度覺(jué)。

1、痛覺(jué)：病人閉眼，用大頭針輕刺被檢者皮膚以檢查痛覺(jué)，兩側(cè)對(duì)比，如有障礙應(yīng)記錄其類型(過(guò)敏減退或消失)與范圍，痛覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損害。

2、觸覺(jué)：用棉簽或軟紙片輕觸被檢查者的皮膚或粘膜。觸覺(jué)障礙見(jiàn)于后索病損。

3、溫度覺(jué)：用盛有熱水(40～50℃)或冷水(5～0℃)的試管測(cè)試皮膚溫度覺(jué)溫度覺(jué)障礙見(jiàn)于脊髓丘腦側(cè)束損害。

(二)深感覺(jué)檢查：指測(cè)試深部組織的感覺(jué)，包括運(yùn)動(dòng)覺(jué)，位置覺(jué)及震動(dòng)覺(jué)。

1、運(yùn)動(dòng)覺(jué)：被檢者閉，檢查者輕輕夾住被檢者的手指或足兩側(cè)，上下移動(dòng)，令被檢者說(shuō)出“向上”或“向下”。運(yùn)動(dòng)覺(jué)障礙見(jiàn)于后索病損。

2、位置覺(jué)：被檢者閉，檢查者將其一側(cè)肢體放于某一位置，囑病人保持之，然后請(qǐng)他用對(duì)側(cè)的肢體模仿，以測(cè)其位置覺(jué)，位置覺(jué)障礙見(jiàn)于后索病損。

3、震動(dòng)覺(jué)：用震動(dòng)著的音柄置于骨突起處(如內(nèi)外踝，腕關(guān)節(jié)，脛骨、膝蓋等)，詢問(wèn)有無(wú)震動(dòng)感覺(jué)，判斷兩側(cè)有無(wú)差別，震動(dòng)覺(jué)障礙見(jiàn)于后索病損。

(三)復(fù)合感覺(jué)：包括皮膚定位覺(jué)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)和實(shí)體辨別覺(jué)等。這些感覺(jué)是大腦綜合、分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺(jué)。

1、皮膚定位覺(jué)：被檢者閉，檢查者以手指或棉簽輕觸被檢者皮膚某處，讓被檢者指出被觸部位，該功能障礙見(jiàn)于皮質(zhì)病變。

2、兩點(diǎn)辨別覺(jué)：以鈍腳分規(guī)刺激皮膚上的兩點(diǎn)，如病人感到為兩點(diǎn)時(shí)，再逐漸縮小雙腳間距，直到被檢者感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)，測(cè)其實(shí)際間距，與健側(cè)對(duì)比。此功能障礙為額葉病變。

3、實(shí)體辨別覺(jué)：被檢者閉目，用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，囑其說(shuō)出物體名稱，此功能障礙為皮質(zhì)病變。

4、體表圖形覺(jué)：被檢者閉目，在其皮膚上畫(huà)圖形(方、圓，三角等)或?qū)懞?jiǎn)單的字，觀察其能否識(shí)別，此功能障礙常為丘腦水平以上病變。

五、神經(jīng)反射

(一)生理反射

1、淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)稱為淺反射。

(1)角膜反射：被檢者向內(nèi)上方注視，以細(xì)棉簽纖維由角膜外緣向內(nèi)輕觸被檢者角膜，正常時(shí)兩側(cè)眼瞼迅速閉合，同側(cè)閉合稱直接角膜反射;對(duì)側(cè)閉合稱間接角膜反射。若直接、間接反射均消失者為三神經(jīng)病變;若直接反射消失，間接反射存在，為病側(cè)面神經(jīng)癱瘓。深昏迷患者角膜反射消失。

(2)腹壁反射：被檢者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用鈍頭竹簽沿肋緣下(胸髓7～8)，平臍(胸9～10)，腹股溝上(胸1112)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，正常反應(yīng)是局部腹肌收縮，上，中，或下部反射消失分別見(jiàn)于上述不同平面的胸髓病損;雙側(cè)腹壁反射均消失見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者一側(cè)腹壁反射消失見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。

(3)提睪反射：與檢者腹壁反射相同，竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)睪丸上提，雙側(cè)反射消失為腰椎1～2節(jié)病損;一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害。

(4)跖反射：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小跖節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，正常反應(yīng)為足跖屈曲跖反射消失為低髓1～2節(jié)病損。

2、深反射：刺激骨膜，肌腱引起的反應(yīng)是通過(guò)深部感受器完成的，故稱深反射。

(1)肱二頭肌反射：被檢者前臂屈曲90°，檢查者以左指置于被檢查肘部肱二頭肌腱上，然后用診錘擊左指，反應(yīng)為肱二頭肌收縮引起動(dòng)作，反射中樞為頸髓5～6節(jié)

(2)肱三頭肌反射：被檢查外展上臂，半肘關(guān)節(jié)檢查者用左手托住其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮引起前臂伸展。反射中樞為頸髓7～8節(jié)。

(3)橈骨膜反射：檢查者以左手輕托被檢者腕部，使其腕關(guān)節(jié)自然下垂，用叩診錘叩擊橈骨莖突，引起屈肘和前臂旋前動(dòng)作。反射中樞為頸髓5～8節(jié)。

(4)膝反射：被檢者平臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120°，用叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱，引起小腿伸展。反射中樞為腰髓2～4節(jié)。

(5)踝反射：又稱跟腱反射。患者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者左手將被檢查足部背伸呈直角，以叩診錘叩擊跟腱引起足向跖面屈曲，反射中樞為骶髓1～2節(jié)深反射亢進(jìn)提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或錐體束損害;減弱或消失提示下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害或骨關(guān)節(jié)病和肌營(yíng)養(yǎng)不良等。深反射檢查的記錄方式，一般用0為無(wú)反應(yīng)，+為遲鈍或微弱，++為正常，+++為亢進(jìn)，++++為陣攣。

(二)病理反射：指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。

1、巴賓斯基征：檢查同跖反射。

2、查達(dá)克征：用竹簽在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處。

3、奧本漢姆征：醫(yī)生用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓。

4、戈登氏征：用手以一定力量捏壓腓腸肌。

以上四征的陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸，可伴有其他足趾呈扇形展開(kāi)，以巴賓斯基征出現(xiàn)最早也最常見(jiàn)。為錐體束病損的重要表現(xiàn)。

5、霍夫曼征：為上肢錐體束征，檢查者左手持被檢者腕部，然后以右手中指和食指夾住被檢者中指并稍向上提，以拇指迅速?gòu)椆伪粰z者的中指指甲，引起其余四指輕度掌屈為陽(yáng)性，較常見(jiàn)于頸髓病變，可見(jiàn)于正常人。

6、陣攣(1)踝陣攣:被檢者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)稍屈，醫(yī)生一手持被檢者小腿部，一手持被檢者足底前端，用力使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸，維持推力陽(yáng)性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚(yú)肌發(fā)生連續(xù)性節(jié)律性收縮。臨床意義與深反射亢進(jìn)相同。(2)髕陣攣:被檢者下肢伸直，醫(yī)生用拇指和食指捏住髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端連續(xù)推動(dòng)數(shù)次后維持推力，髕骨呈現(xiàn)節(jié)律性上下移動(dòng)為陽(yáng)性。意義同踝陣攣。

(三)腦膜刺激征

1、頸項(xiàng)強(qiáng)直：被檢者仰臥，頸部放松，檢查者一手托被檢者枕部，另一手置于胸前作屈頸動(dòng)作，被動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)、屈頸受限為陽(yáng)性。

2、克匿格征：被檢者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)各屈曲90°，檢查者將被檢者小腿抬高伸滕。正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上，如伸膝受限并伴疼痛與下肢屈肌痙攣為陽(yáng)性。

3、布魯金斯基征：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部，另一手按于其前胸，當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髖與關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽(yáng)性。

上述體征為腦膜及神經(jīng)根受激惹的體征，見(jiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)根炎、椎間盤突出等情況。