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一、一般性狀檢查

(一)尿量

正常參考值:正常成人24小時尿量常在1000～2000mL之間

(二)顏色

正常尿液的顏色呈淡黃色。尿液的顏色受食物、藥物和尿量等的影響。在病理情況下，尿液的顏色可有如下變化。

1、血尿

尿中含有一定量的紅細胞時稱血尿。

血尿常見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、外傷、結(jié)核、結(jié)石腫瘤和血管畸形等。亦可見于血小板減少性紫癜、過敏性紫癜等出血性疾病。

2、血紅蛋白尿

當血管內(nèi)紅細胞大量破壞、血紅蛋白超過觸珠蛋白的結(jié)合量時，未結(jié)合的游離血紅蛋白可通過腎小球而排出，形成血紅蛋白尿。血紅蛋白尿呈濃茶色或醬油色，鏡檢時無紅細胞，但隱血試驗呈陽性。見于溶血性疾病，如蠶豆病、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥、惡性瘧疾和血型不合的輸血反應(yīng)。

3、膽紅素尿

是尿內(nèi)含有大量直接膽紅素所致見于梗阻性黃疸和肝細胞性黃疸。

4、乳糜尿

為白色乳樣尿液，有時可混有少量血液。乳糜尿見于血絲蟲病或其他原因引起的腎周圍淋巴管引流受阻時。

(三)透明度

正常新排出的尿液多為透明狀，菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉;膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀。此種尿液不論加熱或加酸，混濁皆不退，見于泌尿系統(tǒng)的化膿性炎癥。

(四)比重

1、正常參考值

正常成人尿比重一般在1.15～1.025。尿比重是尿常規(guī)檢查中最能反應(yīng)腎功能的指標。

2、臨床意義

(1)病理性比重增高見于急性腎小球腎炎、心功能不全、高熱狀態(tài)、脫水、周圍循環(huán)衰竭、糖尿病等。

(2)病理性比重減低見于慢性腎小球腎炎腎功能不全、尿崩癥、習慣性多飲等。

二、化學檢查

(一)蛋白質(zhì)

正常人尿蛋白小于40毫克/2小時，定性試驗陰性。若定量＞150毫克/24小時或定性試驗陽性，稱蛋白尿。蛋白尿多數(shù)是病理性的，最常見于腎小球疾病;次為小管間質(zhì)疾病或一些全身性疾病;少數(shù)是功能性、體位性、假性蛋白尿。

1、腎小球性蛋白尿

這是一種最常見的蛋白尿是由于腎小球濾過膜損害使血漿蛋白特別是白蛋白濾出量加大所致。

(1)選擇性蛋白尿：以白蛋白為主，典型的是腎病綜合征。

(2)非選擇性蛋白尿：有大分子量的蛋白如補體、gG、gM等可見于各類原發(fā)性腎小球腎炎，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病、狼瘡性腎炎等。

2、腎小管性蛋白尿

腎小球濾過膜可正?；虿徽Ｒ蚪诵」軗p傷，對低分子量蛋白的重吸收能力降低所致，以a2、B2微球蛋白為主，白蛋白含量正?；蛏栽黾?。見于間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、中毒性腎病。

3、混合性蛋白尿

腎小球和腎小管同時累及時產(chǎn)生的蛋白尿。見于慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)、間質(zhì)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎病等。

4、溢出性蛋白尿

腎小球濾過及腎小管重吸收功能均正常，但由于血漿中分子量較小的蛋白質(zhì)增加，可經(jīng)腎小球濾過，超過腎小管重吸收功能，而產(chǎn)生蛋白尿

(二)尿糖

正常尿液中含微量葡萄糖，濃度為～15mg/100mL，定性測定為陰性。若定性測定尿糖為陽性，稱糖尿。

1、暫時性糖尿

見于精神緊張、腦部創(chuàng)傷、食糖過多等。

2、經(jīng)常性糖尿

見于糖尿病和甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、腦垂體前葉等功能亢進時。

3、腎性糖尿

系由于腎糖值降低，腎小管重吸收減少所致。見于慢性腎炎和腎病綜合征糖尿及妊娠期糖尿等。

4、假性糖尿

如嗎啡、維生素C、尿酸、氨基比林等，可使斑氏試劑中氧化銅還原成氧化亞銅而使尿糖呈假陽性。

三、顯微鏡檢查

(一)細胞

1、上皮細胞

(1)扁平上皮細胞來自尿道、陰道、膀胱的表淺層，臨床意義不大。

(2)大圓上皮細胞大量出現(xiàn)見于膀胱炎。

(3)尾形上皮細胞在腎盂、輸尿管或膀胱頸部炎癥時成片脫落于尿液中。

(4)小圓上皮細胞來自腎小管，在腎小管炎癥時，可大量出現(xiàn)。

2、白細胞及膿細胞

正常尿中可有少許白細胞，不超過5個/高倍視野，若有多量出現(xiàn)，提示泌尿道有化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核等。

3、紅細胞

正常人尿中極少，男性幾乎沒有如大于3個/高倍視野，稱鏡下血尿見于急、慢性腎小球腎炎、腎淤血、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等。

(二)管型

管型是蛋白質(zhì)或細胞在腎小管中凝固而成的圓柱體。

1、透明管型

正常尿中偶見。如劇烈運動、全身麻醉、發(fā)熱及心功能不全時，尿內(nèi)可見少量。

2、細胞管型

正常尿中沒有。①紅細胞管型見于急性腎炎和慢性腎炎發(fā)作期，腎移植后急性排斥反應(yīng)，狼瘡性腎炎等。紅細胞管型對診斷腎小球疾病有重要價值。②白細胞管型提示腎實質(zhì)有活動性感染，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。③上皮細胞管型見于腎炎、腎病、腎中毒、發(fā)熱等。

3、顆粒管型

正常尿中沒有。見于慢性腎炎或急性腎炎后期;亦可見于某些原因引起的腎小管損傷。

4、蠟樣管型

提示病變嚴重。見于慢性腎小球腎炎的晚期，慢性腎功能衰竭等。

5、腎衰竭管型

見于急性腎功能衰竭多尿期，隨著腎功能改善可逐漸減少或消失;慢性腎功能衰竭出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良。