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低血容量性休克包括失血性體克和損傷性休克及感染性體克，是外科常見的類型。

一、失血性休克

失血性休克多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、牌破裂、胃、十二指腸出血、門靜脈高壓癥所致的食管、底曲張靜脈破裂出血、宮外孕等、失血后體克是否發(fā)生，不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。通常在迅速失血超過全身總血量的20％，而又得不到及時補充時發(fā)生。

(一)補充血容量:

低血容量性體克的治療主要集中在補充血容量和積極處理原發(fā)病兩個方面。失血量的估計有時并不容易，有時需要比估計量大得多的液體量，才能糾正體克。測定中心靜脈壓有助于了解血容量的補充和觀察心臟對輸液的負荷情況。一般說來，在心肌功能較好的情況下，成人循環(huán)血量變化1000L時，中心靜脈壓可能隨著變化0.68kPa(7mmH1，O)，當動脈壓較低，中心靜脈壓也低時，提示循環(huán)血量不足:如動脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，則提示補液量過多或有心功能不全情況。這時，不論循環(huán)血量是否已經(jīng)足夠、增加補液，必將增加心臟負擔，導致心力衰竭和肺水腫。減慢補液速度或注時西地蘭0.2～0.4mg，加強心肌收縮能力。應用強心劑后，中心靜脈壓?？芍饾u下降到正常，如下降明顯，則表示血容量仍有不足，可在密切觀察中心靜脈壓的變化下，繼續(xù)補充血容量。

(二)止血:

原發(fā)病灶的處理主要是手術(shù)止血，對已處在體克狀態(tài)的病人，手術(shù)無疑是一個新的打擊，但是不止血，體克將得不到糾正。因此，不能只注意到手術(shù)可加重體克，還應注意到出血不止，休克難以控制，應在快速輸血、輸液、補充血容量的同時，做好手術(shù)準備，盡早施行手術(shù)，絕不能因病人血壓低，情況不好而猶豫不決，以致貽誤搶救時機。

二、損傷性休克

損傷性休克多見于嚴重外傷，如大血管破裂、復雜性骨折、擠壓傷或大手術(shù)等，血漿或全血喪失至體外，加上損傷部位的出血、水腫和滲出到組織間隙的液體不能參與循環(huán)，使循環(huán)血量大減。損傷性休克不僅有失血的影響，還有損傷的影響，受傷組織壞死或分解產(chǎn)生具有血管抑制作用的蛋白分解產(chǎn)物，引起微血管擴張和管壁通透性增加;還有神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，故病情較失血性休克更復雜。盡管如此，但損傷性休克的主要矛盾仍是失血，因此它們的治療方法基本相同。

三、感染性休克

感染性休克的病理生理變化比較復雜，是外科常見和治療比較困難的一類體克，是臨床上常見的危重病癥。各種病原微生物，如細菌、霉菌、病毒、立克次體都可引起休克，但多以革蘭氏陰性桿菌為主的感染。如急性腹膜炎、膽道感染、窄性腸梗阻及泌尿系感染等。

感染性休克由于血流動力學類型的不同，可出現(xiàn)兩類不同的臨床表現(xiàn):即低排高阻型和高排低阻型。在高阻力型中，血管反應以收縮為主，出現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷，甚至有發(fā)紺、尿少或無尿等，又稱冷休克。在低阻力型中，血管反應以擴張為主，故皮膚溫暖、干燥、色紅，尿量不減，又稱體克。不論哪種類型的感染性休克，很早即可出現(xiàn)過度換氣。和其他類型的體克一樣，感染性體克一般先有休克代償期的癥狀，然后出現(xiàn)一系列休克表現(xiàn)。當感染病人的體溫突然上升到39～40℃以上或突然下降到36℃以下，或有寒戰(zhàn)，接著出現(xiàn)面色蒼白，輕度煩躁不安，脈搏細速，往往表示體克將要發(fā)生，必須予以重視。感染性休克治療比較困難，治療原則是在體克未糾正前，著重治療體克，同時治療感染;在休克糾正后，著重治療感染。