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一、急性失血

大出血是輸血的主要適應(yīng)證，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)中出血，凡一次失血量低于總血容量10％(500mL以內(nèi))者，臨床上常無(wú)血容量不足的表現(xiàn)，不需輸血，機(jī)體的組織間液可進(jìn)入血循環(huán)而得到代償。失血量低于總血容量的20％(500～800mL)時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)的程度，參照血紅蛋白和血細(xì)胞比容(HCT)決定治療方案。

(1)如病人活動(dòng)時(shí)心率加快，出現(xiàn)體位性低血壓、HCT無(wú)改變，可輸適量晶體液、膠體液或少量血漿增量劑。

(2)失血量達(dá)30％(1000mL)時(shí)，可有較明顯的血容量不足、血壓不穩(wěn)定、HCT下降(通常以HCT30％～35％作為出現(xiàn)缺氧的臨界值)時(shí)，在輸入品體或膠體溶液補(bǔ)充血容量的同時(shí)，輸入濃縮紅細(xì)胞(CRBC)以提高攜氧能力。

(3)失血量大于30％時(shí)，應(yīng)輸入全血與CRBC各1/2再輸入晶體和膠體液及血漿，以補(bǔ)充血容量。并注意維持膠體滲透壓。

(4)失血量超出50％且大量輸入庫(kù)存血時(shí)，應(yīng)注意血液中某些特殊成分的缺乏，如清蛋白、血小板及凝血因子等，并給予及時(shí)的補(bǔ)充。為此，失血量在30％以下時(shí)，原則上不輸全血。

二、貧血或低蛋白血癥

手術(shù)前原則上應(yīng)輸注CRBC糾正貧血;補(bǔ)充血漿或清蛋白治療低蛋白血癥。

三、重癥感染

輸血可提供抗體、補(bǔ)體等，從而增強(qiáng)機(jī)體抗感染的能力。當(dāng)重癥感染者中性粒細(xì)胞低下和抗生素治療效果不佳時(shí)，可考慮輸入濃縮粒細(xì)胞。

四、凝血機(jī)制障礙

可輸新鮮全血或血漿，從而控制出血傾向。但最好能針對(duì)凝血功能亂的原發(fā)疾病，如纖維蛋白原缺乏癥應(yīng)補(bǔ)充纖維蛋白原或冷沉淀制劑;血友病應(yīng)輸因子或與抗血友病因子等有關(guān)的血液成分加以糾正。